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2023年云南省季节性流感中医药防治方案(试行)

时间:2023-03-20 14:52 发布人:小编 浏览:

  流行性感冒(流感)是由流感病毒所引起的呼吸道传染病,四季均可发生,以冬春季为主。潜伏期一般为1~2天;发病时多见高热,最高体温可达39~40℃,伴有畏寒,一般持续2~3天;症状以乏力、头痛、头晕、全身酸痛多见;呼吸道症状轻微,常有咽痛,少数有鼻塞、流涕,或有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状;部分可发展为肺炎等。中医药认为流感属于时行感冒范畴,根据传统认识,诊治多采用六经辨证、卫气营血辨证和三焦辨证体系和治法,注重扶正和祛邪分期、分阶段联合应用。流感大多都有自限性,经一般对症处理和中医药干预后均可短期内痊愈。

  一、儿童治疗方案

  (一)预防处方

  推荐处方:桑叶6-10g、菊花6-10g、荆芥6-10g、防风6-10g、芦根10g、炒薏苡仁10g、生甘草3g。

  煎服方法:水煎服,每日1剂,3剂一疗程。3岁以下:每次20-30ml,一日2次;3-6岁,每次50ml,一日2次;6-14岁,每次80-100ml,一日2次;14-18岁,每次100-150ml,一日2次。

  (二)治疗处方(中药饮片或配方颗粒)

  1.外感风寒证

  临床表现:怕冷,发热,头痛身痛,或伴呕吐、腹泻等,咽不红、舌苔薄白。

  治法:解表散寒

  推荐处方:荆防败毒散合桂枝汤

  荆芥6-10g、防风10g、柴胡10g、葛根10g、炒黄芩10g、羌活6-10g、白芷10g、前胡10g、桂枝6-10g、白芍10g、生甘草5g。

  头身疼痛明显加土茯苓、威灵仙;呕吐加藿香、苏梗、竹茹;腹泻加车前子、泽泻。

  煎服方法:水煎服,3岁以下:每次20-30ml,一日3次;3-6岁,每次50ml,一日3次;6-14岁,每次80-100ml,一日3次;14-18岁,每次150-200ml,一日3次。

  推荐中成药:藿香正气颗粒(口服液)、小儿柴桂退热颗粒、风寒感冒冲剂、小儿感冒舒颗粒、通宣理肺片。

  2.外感风热证

  临床表现:发热,咽痛,目赤,咳嗽,舌淡红,苔薄白或薄腻,咽红。

  治法:疏风散热

  推荐处方:桑菊银翘散

  桑叶10g、菊花10g、金银花10g、连翘6-10g、牛蒡子10g、淡豆豉6-10g、芦根10g、板蓝根10g、射干6-10g、桔梗6-10g、生甘草5g。

  煎服方法:水煎服,3岁以下:每次20-30ml,一日3次;3-6岁,每次50ml,一日3次;6-14岁,每次80-100ml,一日3次;14-18岁,每次150-200ml,一日3次。

  推荐中成药:抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒、小儿宣肺止咳颗粒、桑菊银翘散、小儿风热清口服液。推荐院内制剂:清肺润燥合剂。

  3.热毒炽盛证

  临床表现:高热不退,咽痛,舌红苔黄,咽红。

  治法:清热解毒,凉血利咽

  推荐处方:银翘白虎汤合犀角地黄汤

  金银花10g、连翘6-10g、生石膏(先煎)20g、知母6-10g、滇柴胡10g、炒黄芩10g、玄参10g、生地10g、丹皮6-10g、青蒿6-10g、水牛角10-15g、冲白豆蔻5g、生甘草5g。

  咽痛明显加土茯苓、射干。

  煎服方法:水煎服,3岁以下:每次20-30ml,一日3次;3-6岁,每次50ml,一日3次;6-14岁,每次80-100ml,一日3次;14-18岁,每次150-200ml,一日3次。

  推荐中成药:清开灵颗粒、小儿柴芩清解颗粒、芩香清解口服液、金振口服液;根据病情辨证使用喜炎平注射液、痰热清注射液、血必净注射液。推荐院内制剂:宣肺平喘合剂。

  4.湿热郁表证

  临床表现:发热,咽痛,咽红,舌质红苔黄腻。

  治法:解表透热、化湿利咽

  推荐处方:香芩解热方

  藿香10g、炒黄芩10g、连翘10g、滇柴胡6-10g、生石膏(先煎)15-20g、板蓝根10g、青蒿6g、射干10g、桔梗10g、虎杖6-10g、土茯苓10-15g、前胡10g、生甘草5g。

  煎服方法:水煎服,3岁以下:每次20-30ml,一日3次;3-6岁,每次50ml,一日3次;6-14岁,每次80-100ml,一日3次;14-18岁,每次150-200ml,一日3次。

  推荐中成药:小儿宝泰康颗粒、王氏保赤丸。推荐院内制剂:镇咳平喘合剂。

  5.痰湿蕴肺证

  临床表现:咳嗽、痰多清稀色白、喉中痰声漉漉、舌淡苔白腻。

  治法:宣肺化痰止咳

  推荐处方:麻杏三子养亲汤加减

  炙麻绒3-5g、杏仁10g、炒黄芩10g、桑白皮10g、紫苏子10g、莱菔子10g、葶苈子10g、化橘红10g、茯苓10g、陈皮6g、前胡10g、白前10g、桔梗10g、生甘草5g。

  煎服方法:水煎服,3岁以下:每次20-30ml,一日3次;3-6岁,每次50ml,一日3次;6-14岁,每次80-100ml,一日3次;14-18岁,每次150-200ml,一日3次。

  推荐中成药:小儿咳喘灵口服液、小儿清肺颗粒。推荐院内制剂:理肺祛痰合剂。

  6.痰热蕴肺证

  临床表现:咳嗽,痰黄或黏稠难咯,发热,咽红,便干,舌红苔黄腻。

  治法:涤痰清肺

  推荐处方:麻杏石甘三仁汤加减

  炙麻绒3-5g、杏仁10g、生石膏(先煎)15-20g、炒黄芩10g、桑白皮10g、薏仁15g、冬瓜仁15g、天花粉10g、鱼腥草10g、枳实10g、前胡10g、白前10g、生甘草5g。

  煎服方法:水煎服,3岁以下:每次20-30ml,一日3次;3-6岁,每次50ml,一日3次;6-14岁,每次80-100ml,一日3次;14-18岁,每次150-200ml,一日3次。

  推荐中成药:小儿肺热清颗粒、灯台叶颗粒、九味竺黄散。推荐院内制剂:清化痰热合剂。

  7.肺燥阴虚证

  临床表现:久咳,阵咳,干咳,夜咳明显,无痰或痰少而粘不易咯,咽干咽痒,声音嘶哑,舌红少苔。

  治法:养阴润燥止咳

  推荐处方:百诃清金方

  炙麻绒3-5g、冲杏仁10g、炒黄芩10g、诃子10g、紫菀10g、百部10g、仙鹤草10g、炙桑白皮10g、地骨皮10g、沙参10g、麦冬10g、生甘草5g。

  煎服方法:水煎服,3岁以下:每次20-30ml,一日3次;3-6岁,每次50ml,一日3次;6-14岁,每次80-100ml,一日3次;14-18岁,每次150-200ml,一日3次。

  推荐中成药:小儿止咳糖浆、玄麦甘桔颗粒。推荐院内制剂:清肺润燥合剂。

  考虑儿童体质特殊,病情变化迅速,以上药物宜在医生指导下服用,如患儿出现精神欠佳、高热持续不退、嗜睡乏力、咳嗽喘促等症状或有其他病情变化的,需考虑院内留观或住院治疗。若合并高热惊厥、喉梗阻、肺炎、心肌炎的患儿在应用西医治疗的同时,可根据实际情况随证施治。

  (三)中医外治疗法

  1.小儿推拿

  (1)症见发热者:揉大椎穴,开天门,清天河水,退六腑。

  (2)症见咳嗽者:清肺经,揉天突穴、膻中穴、肺俞穴。

  (3)症见咽痛明显、声音嘶哑者:掐揉少商穴。

  (4)症见积食、腹胀者:揉板门,分推腹阴阳,按揉天枢穴(双侧)。

  2.耳尖放血

  用于高热明显、咽喉肿痛的患儿。

  3.穴位敷贴

  用于咳嗽症状者。药物:白芥子、桃仁、甘遂、黄芩,按适当比例共研为细末,生姜汁或温水调制成直径为3~4cm、厚度为0.5cm的药饼。操作:将药饼贴于双侧定喘、肺俞穴,固定。每次敷贴时间为8-10分钟,每日使用1次,5日1个疗程。敷贴时间可根据患儿皮肤敏感程度适当调整。

  4.香佩疗法

  将中药苍艾防感散(苍术、艾叶、佩兰、广藿香、丁香等比例组成)制成香袋药包装入布袋,白天佩戴胸前(近膻中穴),夜间置于枕边。香袋药包每周更换1次。过敏体质儿童慎用。

  二、成人预防方案

  (一)基础预防

  1.虚邪贼风,避之有时

  人群普遍易感,根据中医“治未病,未病先防”及扶正防邪的理念,建议按照偏热体质、偏寒体质、偏湿体质和平和体质四大类进行辨体施防。

  注意保暖,避免感受疫疠之气;重视手卫生,规范佩戴口罩,保持社交安全距离,避免到人群拥挤的地方,尽量远离人多且密闭的环境如超市、商场、生鲜市场等;咳嗽和打喷嚏时请用纸巾或屈肘遮掩口鼻,防止飞沫传播。

  2.起居有常,按时作息

  保证睡眠充足,居住环境清洁卫生、通风良好。

  3.均衡饮食,适度运动

  饮食宜清淡而富有营养,忌食生冷,少吃辛辣、香燥食物;不吃未经检疫的食物,注意生食和熟食的刀具、菜板分开使用;适当参加锻炼,增强体质,可根据身体情况选择太极拳、八段锦、导引养生功、易筋经、五禽戏等传统保健体育运动方法。

  4.保持积极乐观心态

  科学认知季节性流感,适当参加文体娱乐活动,乐观向上,保持良好心态,提高身体免疫力。

  5.做好防护,及时就诊

  在季节性流感流行期间,与流感病毒感染者有密切接触史,出现发热、咳嗽等症状者,要在做好佩戴口罩等个人防护情况下,及时到医疗机构发热门诊就诊排查。

  (二)药物预防

  适用人群:根据流行性感冒的中医药预防干预要求,适用于流感密接人员、重点人群等。

  1.内服中药,辨体施用

  人群普遍易感,根据中医“未病先防”及扶正防邪的理念,建议按照偏热体质、偏寒体质、偏湿体质和平和体质四大类进行辨体施防。(注:自身体质不清者可到中医医疗机构治未病科辨识体质;孕妇请在专科医师指导下使用。)

  (1)偏热体质特征:易咽痛,口干,喜凉饮,大便偏干,小便黄且量较少,睡眠不好,自我感觉容易上火,舌质红而干,苔黄。

  推荐处方:太子参15g、麦冬10g、南沙参10g、金银花10g、连翘10g、桔梗10g、甘草5g。

  功效:益气生津,清火利咽。

  煎服方法:每剂煎熬药液约450ml,成人每次口服150ml,三餐后温服,忌辛辣、香燥,连用3日。

  (2)偏寒体质特征:怕冷,乏力,困倦,口不干,食用寒凉生冷食物易胃脘不适或大便溏泄,小便清且量较多,舌质淡,苔白。

  推荐处方:黄芪15g、炒白术15g、防风10g、紫苏叶10g、藿香10g、桔梗10g、甘草5g。

  功效:补气固表,散寒化湿。

  煎服方法:每剂煎熬药液约450ml,成人每次口服150ml,三餐后温服,忌生冷,连用3日。

  (3)偏湿体质特征:皮肤油腻,易长痤疮,肥胖,大便稀溏,舌淡,舌苔腻。

  推荐处方:炒苍术10g、紫苏叶10g、白豆蔻(后下)10g、黄芪15g、薏苡仁15g、樟木子5g(可用木香5g代)、野拔子10g(可用香薷10g代)、藿香10g、炙甘草5g。

  功效:健脾化湿,芳香避秽

  煎服方法:每剂煎熬药液约450ml,成人每次口服150ml,三餐后温服,忌油腻,连用3日。

  (4)平和体质特征:此类人群饮食、二便、睡眠均正常,平时无不适,对疾病的抵抗能力较强。可不需服药预防,注意生活起居调摄。

  通用预防处方“健体抗疫方”:

  黄芪15g、野拔子10g(可用香薷10g代)、藿香10g、樟木子10g(可用木香10g代)、蜘蛛香5g、白芷10g、陈皮10g、法半夏10g、厚朴10g、苍术10g、云茯苓15g、紫苏叶10g、大腹皮10g、炒神曲15g。

  煎服方法:每日1剂,水煎400ml,分2次服用,早晚各一次(饭后四十分钟),温服。

  2.外用中药,芳香净化

  适用于居家防护,可使用芳香类中药辟秽化浊,净化空气环境。

  (1)熏蒸处方:苍术30g、藿香30g、艾叶20g、石菖蒲20g、佩兰20g、贯众20g、青蒿30g、大青叶30g。

  使用方法:加水1000ml,泡10分钟,小火慢煮30分钟,浓缩药液150ml。使用时在室内进行,将熏蒸方药液加入家用空气加湿器中熏蒸或者在锅中持续蒸煮挥发,每日1~2次。

  (2)香囊处方:苍术10g、藿香10g、艾叶10g、石菖蒲10g、花椒5g。

  使用方法:共研细末,装于布袋中,挂于室内,或随身佩戴。(注:过敏体质者及孕妇慎用)。

  三、成人治疗方案

  本病属于“时行感冒”范畴,流感大多都有自限性,经一般对症处理和中医药干预后,均可短期内痊愈。云南省各地区可根据病情、当地气候、饮食特点以及不同体质等情况,三因制宜,参照下列方案进行辨证论治。涉及到超药典剂量,应当在医师指导下使用。

  (一)风热犯卫证

  临床表现:发病初期,发热或未发热,咽红不适,轻咳少痰,无汗。舌质红,苔薄或微腻,脉浮数。

  治则治法:疏风清热

  基础方:清瘟解热方

  金银花15g、金荞麦30g、滇柴胡15-30g、连翘15g、芦根15g、黄芩15g、青蒿15g、野拔子15g(可用香薷15g代)、广藿香10g、蜘蛛香10g、苍术10g、草果10g、甘草6g。

  煎服方法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。

  加减:咳嗽重加杏仁、枇杷叶;腹泻加川黄连、广木香;咽痛重加马勃、玄参、山豆根。

  推荐中成药:银翘片、感冒疏风丸、正柴胡饮颗粒、风热感冒冲剂、连花清瘟胶囊(颗粒)。推荐院内制剂:复方臭灵丹合剂、截疫饮、清瘟化湿饮、芩咽片。

  (二)风寒束表证

  临床表现:恶寒,发热或不发热,无汗,头身疼痛,鼻流清涕,或纳差、腹痛、腹泻,舌淡红,苔薄而润,脉浮紧。

  治法:祛风散寒,辛温解表。

  推荐方剂:疏风散寒

  基础方药:荆防败毒散加减

  荆芥10g、防风10g、淡豆豉10g、白芷12g、川芎10g、羌活10g、柴胡15g、藿香10g、苍耳子10g、甘草5g。

  煎服方法:水煎服,每日1剂,水煎400mL,分2次服用,早晚各一次。

  推荐中成药:风寒感冒颗粒、荆防颗粒(合剂)、九味羌活丸(颗粒)、正柴胡饮颗粒、藿香正气胶囊(口服液)、痛泻宁颗粒、鼻渊通窍颗粒、散风通窍滴丸等。

  (三)表寒里热证

  临床表现:恶寒,高热,头痛,身体酸痛,咽痛咽红,鼻塞流涕,口渴,舌质红,苔薄,脉数。

  治则治法:解表清里

  基础方:大青龙汤加减

  麻黄10g、桂枝10g、苦杏仁10g、生石膏(先煎)30g、黄芩15g、知母10g、赤芍15g、炙甘草5g。

  煎服方法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。

  加减:便秘加生大黄;持续高热加青蒿、丹皮。

  推荐中成药:金花清感颗粒、双清口服液。推荐院内制剂:清炎合剂、知石利咽合剂。

  (四)热毒壅肺证

  临床表现:高热,咳嗽咯痰、痰黄,喘促气短;或心悸,躁扰不安,口唇紫暗。舌质红,苔黄腻或灰腻,脉滑数。

  治则治法:清热泻肺,解毒散瘀

  基础方:宣白承气汤加减

  麻黄10g、生石膏(先煎)30g、杏仁10g、知母10g、鱼腥草15g、葶苈子10g、金荞麦10g、黄芩10g、浙贝母10g、生大黄(后下)10g、丹皮10g、青蒿15g。

  煎服方法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。

  加减:持续高热,神昏谵语加安宫牛黄丸;抽搐加羚羊角、僵蚕、广地龙等;腹胀便结加枳实、元明粉。

  推荐中成药:蒲地蓝消炎片、清肺抑火片;根据病情辨证使用血必净注射液、痰热清注射液、热毒宁注射液。推荐院内制剂:清炎合剂、知石利咽合剂、臭灵丹合剂、麻杏贝母合剂、芩咽片、二陈利咽片、彝咽舒合剂。

  (五)气营两燔证

  临床表现:高热,口渴,烦躁不安,甚者神昏谵语,咳嗽或咯血,胸闷憋气气短。舌质红绛,苔黄,脉细数。

  治则治法:清气凉营

  基础方:清瘟败毒饮加减

  水牛角30g、生地15g、赤芍10g、银花15g、丹皮12g、连翘15g、麦冬10g、竹叶10g、瓜蒌30g、生石膏(先煎)30g、生栀子12g。

  煎服方法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。

  加减:便秘加生大黄;高热肢体抽搐加羚羊角粉。

  推荐中成药:安宫牛黄丸、至宝丹、六神丸、宣肺败毒颗粒;根据病情辨证使用血必净注射液、醒脑静注射液。推荐院内制剂:清化痰热合剂、清瘟化湿饮、知石利咽合剂、清炎合剂。

  注:以上药物应在医师指导下使用。有并发症、慢性基础病史的患者,随证施治。若见休克、多器官功能障碍综合征或合并其他严重疾病者,在应用西医治疗的同时,根据实际情况随证施治。

  四、非药物治疗

  1.退热

  针刺:十宣穴、大椎穴、曲池穴、合谷穴、少商穴、鱼际穴。

  擦浴:柴葛酒精合剂。

  2.耳穴疗法

  用于咳嗽症状者。取气管、肺、咽喉、三焦、对屏尖,5个穴位进行压丸。王不留行籽贴压,每3日贴1次,每2次后休息1日,双耳交替压贴。

  3.穴位敷贴

  用于咳嗽症状者。

  药物:寒性咳嗽用药(炒白芥子、延胡索、甘遂、细辛),热性咳嗽用药(白芥子、延胡索、甘遂、黄芩、桑白皮)按适当比例共研为细末,生姜汁调制成直径为2~3cm、厚度为0.5cm的药饼。

  操作:将药饼放在贴膜内,贴于双侧定喘、肺俞、膏肓穴,固定。每次敷贴时间为1-2小时,2-3日重复1次。


  (来源:云南省卫生健康委员会官网)