肺的位置、形态和阴阳属性

　　肺位于胸腔，横膈之上，上连呼吸道。肺在五脏中位置最高，居于诸脏之上，故有“华盖”之称。华盖，就是古代帝王出行时为了遮蔽太阳风雨打的大伞，比喻肺在人体最上端对其他脏腑有保护作用。

　　关于肺的形态结构，古代医书《医贯·内经十二官》说：“喉下为肺，两叶白莹，谓之华盖，以复诸脏，虚如蜂窠，下无透窍，故吸之则满，呼之则虚。”

　　肺的阴阳属性为“阳中之阴”，在五行中属金。单就肺这一脏而言，“肺气”属阳，“肺津”属阴。

　　肺的生理特性

　　1、肺为华盖

　　开篇我们讲了，华盖原指古代帝王的车盖。古代皇帝出行时，辇车上一般都有个伞状的顶盖，这就是华盖。从位置来看，肺居胸中，在诸脏腑中像华盖一样居于最高处。肺居高位，又能行水，故为“水之上源”。天上若是降雨，地上的各个角落都能得到灌溉滋养。肺为水之上源，若水分充足，五脏六腑都能受其“恩泽”。

　　肺位于其他脏腑之上，又能宣发卫气，具有卫护肌表，防御外邪，保护内脏的作用。故《素问·痿论》又称“肺者脏之长也”。

　　2、肺为娇脏

　　五脏里肺居最高处，它就像一把大伞一样在上面遮挡住下面的脏腑，而且它“外合皮毛，开窍于鼻，与天气直接相通”。一旦风、寒、暑、湿、燥、火这些外邪进犯我们皮肤、鼻子的时候，肺脏首当其冲。

　　所以，生活中，与肺相关的疾病发病率最高。肺脏的娇气还体现在它受损得病后，需要较长时间恢复。比如有人感冒了，流鼻涕或是发烧的症状很快就好了，而咳嗽却缠绵持久，一咳就是几周甚至几个月。

　　娇气的肺脏需要我们特别的呵护。如果你违背了这一原则，形寒饮冷，导致肺气宣降失常，年轻时你可能正气充足，感冒几次感觉没事，但当你年老时这些寒湿就会“秋后算账”，赖上你。

　　3、肺喜润而恶燥

　　外感燥邪，或内伤火热，最易损伤肺中津液，而至肺失宣降，甚或伤及肺络，出现干咳少痰，或粘痰难咳，或痰中带血，甚至喘息胸痛等，故有“燥易伤肺”之说。

　　肺的生理功能

　　大家还记得我们把心比喻成什么吗？我们说心是一个国家的君王。心为君主之官，肺位于胸腔，与心相邻。肺脏“位高近君”，肺为“相傅之官”，也就是辅佐君主的宰相。肺主呼吸，它的特点是节律性很强，能够把心脏泵出的能量有尺度地布洒到全身。

　　中国古人认为“心主血”、“肺主气”，气血是维持人体生命的最基本物质。心肺“高高在上”，一为君主，一为辅相，掌管着全身（全国）气血（财物）的“分布与流通”。

　　君主发号施令，辅相处理执行。肺是主管“气”的部门，全身之气都由肺所主，所以说“诸气者皆属于肺”，而“气”的作用体现在功能上，机体的各种功能活动都有赖于“气”。

　　1、肺主气司呼吸

　　肺主气功能的一个主要表现，称“肺主气，司呼吸。”肺的这一功能与现代医学认识相同。当病人出现咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状时，中医也认为病在肺。

　　但中医“肺主气”的概念并不仅指呼吸功能，还有更广泛的含义。

　　所谓肺主气，包括两个方面的内容：一是主呼吸之气，二是主一身之气。

　　2、主呼吸之气

　　肺脏有司呼吸的作用，成为体内外气体交换的场所。

　　人体通过呼吸进行气体交换，吸清呼浊，吐故纳新，将体内的浊气呼出，把自然界的清气吸入，使体内之气与自然界之气进行交换，以维持人体清浊之气的新陈代谢。

　　脏腑的呼吸功能是依靠肺气的宣发和肃降来实现的，肺有宣有降，气道通畅，气就能出能入，呼吸平和。反之，若肺失宣发与肃阵的功能，则气道不畅，呼吸不利，就可引起咳嗽、气喘等病证。

　　3、主一身之气

　　肺所以能主一身之气，是因为肺与宗气的生成有密切的关系。宗气主要是由水谷的精气，与肺吸入的大自然之清气相结合而成，积于胸中，上出喉咙。它的作用是推动呼吸运动，贯通心脉，以推动血液运行。它既是营养人体的物质，也是人体机能活动的动力。

　　由于肺主呼吸，又是宗气的发源地，而且又与元气的生成密切相关，故肺就起到了主一身之气的作用。

　　若肺气虚，则会出现少气自汗和倦怠乏力等气虚不足的症状。若一旦肺失去了呼吸功能，清气不能吸入，浊气不能呼出，宗气不能生成，肺也就失去主一身之气的作用，随着呼吸停止，人的生命也就会停止。

　　4、肺的宣发肃降

　　肺主宣发是指肺气具有向上升宣和向外周布散的作用；肺主肃降是指肺气具有向内向下清肃通降的作用。肺的宣发与肃降功能，是由肺气的升降运动来实现的。

　　肺主宣发的生理和病理表现

　　宣发是往上走的，首先肺的呼出就是宣发的一个体现。比如把浊气给排出去，散发出去。大家记住，这是因为肺有宣发的功能才可以完成的。

　　肺主宣发生理表现：

　　肺气的宣发作用，能向上向外布散气与津液，主要体现在以下三个方面：

　　一是呼出体内浊气，人体代谢后产生的浊气，通过肺的宣发，经口鼻排出于人体外部，维持气体的交换。

　　二是将脾所转输来的津液和部分水谷精微上输头面诸窍，外达于全身皮毛肌腠，以滋养周身和皮毛。

　　三是宣发卫气于体表，卫气根于下焦，源于中焦，宣发于上焦。其功能有护卫肌表，防御外邪，温养皮毛脏腑，调节汗孔开阖的功能。

　　肺主宣发的病理表现：

　　一是外邪犯肺，肺失宣发，浊气雍塞于肺，则见呼吸不利，呼吸困难、胸闷、咳嗽等症，临床特点是以呼气困难为主，治疗则需宣肺止咳平喘。若因肺热外寒引起，可用麻杏石甘汤治疗。

　　二是肺气虚、肺失宣发，水谷精微不得散布，皮毛失养，则见皮毛憔悴枯槁不泽、皮肤干燥等症，可用补肺汤治疗。津液不得散布，则见无汗、颜面、眼目水肿，晨起为重，痰饮等症，可用补肺利水的防己黄芪汤治疗。

　　三是肺气虚、肺失宣发，卫气不能散布于体表，则见自汗、反复感冒、鼻塞、喷嚏等卫表不固之象，可用玉屏风散合生脉饮治疗。

　　“肺气不宣”和“肺气不降”是中医用来表达肺脏发生病变的术语，与治疗直接对应，中药里有“宣肺气”的药，也有“降肺气”的药。下次课我们专门讲解“肺主肃降”。

　　最后，我们来看一个医案：

　　一位80多岁的西医长辈患咳嗽已一个多星期，用了许多抗生素病情不能控制。患者呈痛苦貌，咳嗽剧烈，咳声不扬（憋闷不畅感），气喘，端坐呼吸，不能平卧（有严重高血压、心脏病等慢性病史）。

　　根据其咳声，并详细询问病史后，认为属“肺气不宣”，当用发散肺经风寒的方法治疗。

　　但询问中发现，患者除服西药外，还在每天频服“冰糖梨汤”，而这个偏方的作用是润肺降气，对肺燥不润、肺气上逆的咳嗽有效，与此病的病机正相反，故不但无效，还加重了病情，故嘱马上停服，急煎具有宣开肺气作用的“生姜红枣汤”。

　　结果，热服一碗后数分钟，患者咳喘明显减轻，待半个多小时后配来宣肺止咳中药时已平卧，并安然入睡。

　　当夜煎服一剂，一夜平安。服药数剂后咳喘告愈。

　　这个病例提示我们，搞清病变类型（即中医的证），才能正确使用中药。同样，对于食疗偏方也要在中医理论指导下才可能运用正确。

　　可能好多读者觉得不信，日常常见的红枣和姜竟然有这么大的功效？中医就是这样子，看似平淡无奇的药物，用对了，四两拨千斤。

　　虽说红枣和姜平淡无奇，但它们却是一对神仙伴侣，二者同心，专治各种虚寒。大枣性味甘温，补中益气、养血安神；老姜性味辛温，温中止呕、解表散寒；一辛一甘，合而调和营卫。

　　在《伤寒论》中，张仲景特别善用姜和枣，对于外感邪气、营卫不和者，必用生姜配大枣以助散表之邪，扶脾和胃，如桂枝汤、柴胡桂枝汤等。

　　姜枣茶药性温热，体质平和的人喝到三伏天前即可，体质偏寒、女性宫寒、有慢性腹泻的人、长期待在空调房里的人可长期饮用。

　　体寒怕冷的人，还可以加几粒花椒，煮成花椒姜枣茶，祛寒湿的效果更好。阴虚内热及实热证者慎用，或佐以适量绿茶、冰糖以缓其热性。大枣味甘，容易滋腻脾胃，生姜辛辣刺激，因此，脾胃虚弱、敏感的人要谨慎食用。