楚合管办通〔2013〕18号

 　　各乡镇人民政府、各新农合定点医疗机构:

　　根据楚雄州2013年12月新农合工作会议精神及(楚新协办发【2013】13号)《楚雄州新型农村合作医疗协调领导小组办公室关于2014年新型农村合作医疗工作的实施意见》，为确保2014年我市新农合资金的收支平衡，结合我市新农合资金运行实际，现将2014年新农合减免政策作如下调整，请各单位认真遵照执行。

　　一、住院减免比例调整：州级住院减免比例由原来的60%降低至50%，省级住院减免比例由原来的60%降低至50%。

　　二、住院起付线调整：

　　乡级住院起付线由原来的100元提高到200元;市级住院起付线由原来的400元提高到500元;州级住院起付线由800元提高到1000元;省级住院起付线由600元提高到1000元。

　　三、医用耗材减免比例调整;

　　参合患者在州、市、乡三级医疗机构住院期间使用的医用材料补偿比例为50%(其中：单价金额在500元以上(含500元)的国产耗材由患者先自付10%以后纳入新农合减免范围，单价金额在1000元以上(含1000元)的进口耗材先自付50%,再纳入新农合减免范围。

　　四、不予减免补偿的用药及诊疗范围

　　(一)未实行住院床日分段付费制改革的定点医疗机构，超出《云南省新型农村合作医疗基本用药目录(修订版)》范围的药品费。

　　(二)未纳入《云南省新型农村合作医疗基本诊疗项目(试行)》的费用。

　　(三)未经省、州、县(市)合管办确认公布的非定点营利性医疗机构住院产生的费用。

　　(四)未经物价、卫生行政部门批准的医院自定诊疗项目和自制药品，以及擅自提高收费标准所发生的一切费用;国家定价的药品，超出规定零售价格收取的费用。

　　(五)计划生育手术费和违反计划生育政策怀孕产生的费用。

　　(六)有第三者或其他赔付责任的医疗费用(参加学生平安保险的除外)，因医疗事故或纠纷应由医方承担的费用。

　　(七)参合人员在境外和含港澳台地区发生的医疗费用。

　　(八)住院病人不遵医嘱拒不出院者，自医院通知出院第2天起的医疗费用;挂名住院或不符合条件住院的费用;治疗期间与病情无关的费用;处方与病情不符的药品费用;超过规定处方用药量和带药量的费用。

　　(九)酗酒、服毒、自杀、自残、打架斗殴和机动车(包括电瓶车、助力摩托车)自伤产生的医药费用，违法、犯罪所致伤害及被拘留、逮捕和服刑期间发生的医疗费用。

　　(十)非医疗性费用：如保险费、陪护费、陪客水电费、陪客床椅费、空调费、出诊费、交通费、急救车费、出生证费、营养费等杂费。

　　(十一)非基本医疗性费用：不孕不育、各类美容、整形、口吃、染发，安装假肢、假牙、假眼、假发，验光配镜、助听器、助行器、拐杖、轮椅等，各种减肥、增胖、增高等项目的一切费用;各种自用的保健、理疗、磁疗、按摩、检查和治疗器械的费用;各种医疗咨询、医疗鉴定产生的费用。除小儿麻痹、先天性唇腭裂、先天性髋关节脱位、先天性心脏病以外的缺陷，未经批准的矫形、正畸产生的费用。

　　(十二)病人使用的一次性生活消耗品：如：尿壶、盆、桶、一次性便盆、尿垫、尿布、卫生纸、一次性鞋套、洁净袋等。

　　(十三)家庭病床、疗养院产生的费用。

　　(十四)其他新农合及新农合大病补充保险规定不能减免赔付的费用。

　　以上政策从2014年1月1日起执行(以出院时间为准)。

　　楚雄市新型农村合作医疗管理委员会办公室

　　二0一三年十二月二十五日